| 许可证号: | 京20200077Z |
|---|---|
| 医疗机构名称: | 北京颐北中医门诊部 |
| 注册地址: | 北京市海淀区马连洼北路138号院1号楼二层218、219室 |
| 社会信用代码: | 92110108L26430597D |
| 法定代表人: | 张希荣 |
| 制剂室负责人: | 张修成 |
| 质量负责人: | 李寒 |
| 配制地址和配制范围: | 北京市昌平区阳坊镇前白虎涧二道河：胶囊剂*** |
| 医疗机构类别: | 中医门诊部 |
| 日常监管机构: | 北京市药品监督管理局第二分局 |
| 发证机关: | 北京市药品监督管理局 |
| 发证日期: | 2025-09-01 |
| 有效期至: | 2030-08-31 |
| 状态说明: | 有效 |
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